Qué son los pies planos, cavos y la pronación
En nuestra práctica clínica diaria en Valencia, observamos frecuentemente que los pies planos, los pies cavos y las alteraciones de la pronación son condiciones biomecánicas que afectan significativamente la salud podal, la postura corporal y, por ende, la calidad de vida general del paciente. Según estudios epidemiológicos, entre el 20-30% de la población adulta presenta algún grado de pie plano, mientras que el pie cavo afecta aproximadamente al 10-15% de las personas.
El pie plano (pes planus o pie valgo) se caracteriza por la ausencia o disminución del arco longitudinal medial del pie, lo que provoca que toda la planta del pie o una mayor superficie de contacto toque el suelo durante la bipedestación y la marcha. Esta alteración estructural puede ser rígida o flexible, congénita o adquirida.
En contraste, el pie cavo (pes cavus) presenta un arco plantar excesivamente elevado, reduciendo significativamente el área de contacto con el suelo y concentrando las presiones en zonas específicas (talón y antepié), lo que puede generar sobrecarga, dolor y lesiones asociadas.
La pronación, por su parte, es un movimiento natural y fisiológico del pie durante el ciclo de la marcha que consiste en la rotación interna del tobillo y el aplanamiento parcial del arco plantar para absorber el impacto del contacto con el suelo. Sin embargo, cuando es excesiva (hiperpronación) o insuficiente (supinación), puede llevar a problemas biomecánicos ascendentes que afectan rodillas, caderas y columna vertebral.
Diferencias estructurales y funcionales entre cada tipo de pie
Desde un punto de vista clínico y biomecánico, cada tipo de pie presenta características estructurales y funcionales específicas que evaluamos detalladamente en nuestra consulta mediante exploración física, análisis baropodométrico y estudios dinámicos de la marcha.
PIE PLANO – Características:
Estructura:
- Ausencia o disminución del arco longitudinal medial (altura del navicular <5mm en carga)
- Valgo del retropié (inclinación del talón hacia dentro)
- Posible abducción del antepié (dedos apuntan hacia fuera)
- Mayor superficie de contacto plantar con el suelo
- Tendón tibial posterior elongado o insuficiente
Función:
- Mayor flexibilidad y movilidad articular (especialmente en pie plano flexible)
- Absorción reducida del impacto debido a la pérdida de la función de resorte del arco
- Aumento de la tensión en músculos intrínsecos, fascia plantar y ligamentos plantares (especialmente ligamento plantar largo y spring ligament)
- Pronación excesiva durante la marcha con sobrecarga medial
- Distribución del peso más uniforme pero con menor eficiencia energética
En nuestra consulta evaluamos cuidadosamente si el pie plano es flexible (el arco aparece al ponerse de puntillas o en descarga) o rígido (el arco no se forma en ninguna circunstancia), ya que esto determina el pronóstico y el tratamiento más adecuado.
PIE CAVO – Características:
Estructura:
- Arco plantar excesivamente elevado (altura del navicular >20mm en carga)
- Varo del retropié (inclinación del talón hacia fuera)
- Dedos en garra o martillo frecuentemente asociados
- Reducción significativa del área de contacto (talón y cabezas metatarsales principalmente)
- Acortamiento de la musculatura posterior de la pierna
Función:
- Mayor rigidez estructural con movilidad articular limitada
- Dificultad significativa para absorber impactos debido a la rigidez del arco
- Puntos de presión elevados en zonas específicas (hasta 3-4 veces superior a la normalidad)
- Supinación excesiva con sobrecarga lateral
- Mayor riesgo de esguinces de tobillo por inestabilidad lateral
PIE PRONADOR – Características:
Estructura:
- Puede presentarse en pies con arco normal, plano o incluso ligeramente cavo
- Rotación interna excesiva del tobillo durante la fase de apoyo (>8-10 grados)
- Colapso dinámico del arco plantar durante la marcha
- Valgo dinámico de rodilla frecuentemente asociado
Función:
- Fase de pronación prolongada en el ciclo de la marcha (más del 60% de la fase de apoyo)
- Menor eficiencia en la fase de despegue
- Sobrecarga de estructuras mediales (tendón tibial posterior, ligamento deltoideo)
- Compensaciones ascendentes (rodillas, caderas, columna)
Funcionalmente, estas diferencias biomecánicas afectan significativamente la distribución del peso corporal, el patrón de marcha, la eficiencia energética al caminar o correr, y la susceptibilidad a lesiones específicas, algo que evaluamos exhaustivamente en nuestro servicio de podología deportiva para atletas y deportistas recreacionales.
Causas más comunes y factores de riesgo
Las causas de estas alteraciones biomecánicas son multifactoriales y variadas. En nuestra práctica clínica diaria, identificamos y clasificamos estas causas para establecer estrategias terapéuticas y preventivas personalizadas.
CAUSAS DEL PIE PLANO:
Congénitas y del desarrollo:
- Pie plano flexible idiopático infantil (80% de los casos en niños)
- Coaliciones tarsales (fusión anormal de huesos del tarso)
- Hiperlaxitud ligamentosa generalizada (síndromes de Ehlers-Danlos, Marfan)
- Factores hereditarios (hasta 4 veces mayor riesgo si hay antecedentes familiares)
Adquiridas:
- Disfunción del tendón tibial posterior (causa más frecuente en adultos >40 años)
- Debilidad de la musculatura intrínseca del pie
- Traumatismos (fracturas de calcáneo, astrágalo, escafoides)
- Artritis reumatoide y otras artropatías inflamatorias
- Neuropatías periféricas (diabetes, Charcot-Marie-Tooth)
- Embarazo (por laxitud ligamentosa hormonal y aumento de peso)
En nuestra consulta, observamos que el pie plano flexible del niño que persiste en la edad adulta suele estar relacionado con debilidad muscular, obesidad infantil o uso excesivo de calzado rígido durante el desarrollo. Por ello, recomendamos evaluación en podología infantil a partir de los 4-5 años.
CAUSAS DEL PIE CAVO:
Neurológicas (60-80% de los casos):
- Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (neuropatía hereditaria más común)
- Parálisis cerebral espástica
- Poliomielitis residual
- Lesiones medulares
- Distrofias musculares
- Espina bífida oculta
Idiopáticas (15-20%):
- Causa desconocida con componente familiar
- Suele manifestarse en adolescencia o juventud
Traumáticas:
- Secuelas de fracturas consolidadas en mala posición
- Retracción cicatricial postraumática
CAUSAS DE LA PRONACIÓN EXCESIVA:
- Estructura anatómica del pie (antepié varo, valgo de retropié)
- Debilidad de musculatura estabilizadora (tibial posterior, peroneos)
- Hábitos posturales incorrectos durante la infancia
- Sobrepeso y obesidad (cada kg extra aumenta la carga en un 3-5%)
- Calzado inadecuado durante el desarrollo
- Hiperlaxitud ligamentosa
- Acortamiento de la musculatura posterior (gastrocnemios, sóleo)
FACTORES DE RIESGO COMUNES:
Desde IVASD, identificamos los siguientes factores de riesgo que incrementan la probabilidad de desarrollar o agravar estas condiciones:
- Obesidad y sobrepeso: Cada kilogramo adicional aumenta la carga sobre el arco plantar. En nuestra experiencia, la pérdida de peso moderada (5-10% del peso corporal) puede mejorar significativamente los síntomas
- Calzado inadecuado: Zapatos sin soporte del arco, totalmente planos, tacones excesivos (>4cm), calzado muy estrecho o desgastado
- Profesiones de riesgo: Trabajos que requieren bipedestación prolongada (>6 horas/día), carga de peso frecuente, o superficies duras sin amortiguación
- Actividad deportiva intensa: Running de larga distancia sin calzado adecuado, deportes de impacto (baloncesto, voleibol) sin corrección ortopodológica
- Edad: El envejecimiento produce pérdida de elasticidad de tejidos blandos y debilidad muscular progresiva
- Género: Las mujeres presentan mayor incidencia de pie plano adquirido del adulto (2-3:1) posiblemente por laxitud hormonal y uso de tacones
Es crucial identificar y abordar estos factores de riesgo de forma proactiva para prevenir la aparición de síntomas, frenar la progresión de deformidades existentes y evitar complicaciones asociadas como fascitis plantar, tendinitis, metatarsalgias o lesiones de rodilla.
Genética, calzado, inestabilidad y debilidad muscular
La genética juega un papel fundamental en la predisposición a desarrollar pies planos, cavos o problemas de pronación. Estudios de heredabilidad han demostrado que el tipo de arco plantar tiene un componente genético del 40-60%, lo que significa que si uno o ambos progenitores presentan pie plano, existe una probabilidad significativamente mayor de que los hijos lo desarrollen.
En nuestra consulta, observamos frecuentemente patrones familiares claros: familias completas con pie plano flexible, o líneas genealógicas con pie cavo neurológico (Charcot-Marie-Tooth). Por ello, cuando evaluamos a un niño con alteraciones del arco plantar, siempre preguntamos sobre antecedentes familiares para establecer un pronóstico más preciso.
EL IMPACTO DEL CALZADO:
El calzado inadecuado puede exacerbar significativamente estos problemas estructurales. Basándonos en nuestra experiencia clínica y en la evidencia científica disponible, identificamos los siguientes problemas relacionados con el calzado:
Calzado perjudicial:
- Zapatos completamente planos (ballerinas, chanclas): no proporcionan soporte del arco y favorecen la hiperpronación
- Tacones altos (>4-5cm): concentran presión en antepié, acortan gastrocnemios, alteran biomecánica ascendente
- Calzado excesivamente rígido: limita el movimiento natural del pie e impide el fortalecimiento muscular
- Zapatillas deportivas muy amortiguadas: pueden enmascarar problemas biomecánicos y debilitar musculatura intrínseca
- Calzado desgastado o viejo: pierde propiedades de soporte y amortiguación
Características del calzado adecuado:
- Soporte moderado del arco longitudinal medial
- Contrafuerte posterior semirrígido que estabilice el talón
- Drop (diferencia talón-antepié) de 4-8mm para uso cotidiano
- Puntera amplia que permita movilidad de los dedos
- Material transpirable y flexible en zonas específicas
- Suela con agarre adecuado y amortiguación proporcional al peso y actividad
INESTABILIDAD Y DEBILIDAD MUSCULAR:
La inestabilidad articular y la debilidad de la musculatura intrínseca y extrínseca del pie son factores contribuyentes fundamentales en el desarrollo y progresión de alteraciones biomecánicas.
Musculatura clave:
- Tibial posterior: principal soporte dinámico del arco, su insuficiencia es la causa más frecuente de pie plano adquirido del adulto
- Flexor largo del dedo gordo y flexor largo de los dedos: estabilizan el arco durante la marcha
- Musculatura intrínseca del pie (abductor del hallux, flexores cortos, interóseos): actúan como vigas activas que sostienen el arco
- Peroneos laterales: estabilizan el pie cavo y previenen esguinces de tobillo
Cuando los músculos que sostienen el arco no están suficientemente fuertes o desarrollados, el pie tiende a colapsar progresivamente bajo el peso corporal, generando deformación progresiva, dolor crónico y lesiones secundarias a largo plazo (tendinitis, fascitis plantar, metatarsalgias, artropatías degenerativas).
Desde nuestra clínica podológica integral en Valencia, implementamos programas específicos de fortalecimiento muscular, reeducación propioceptiva y ejercicios terapéuticos personalizados como parte fundamental del tratamiento conservador.
Síntomas y cómo identificar cada alteración
Identificar correctamente si se tiene pie plano, pie cavo o problemas de pronación es fundamental para establecer un diagnóstico diferencial preciso y un plan terapéutico adecuado. En nuestra consulta, realizamos una exploración clínica exhaustiva que combina inspección visual, palpación, pruebas funcionales y estudios baropodométricos.
SÍNTOMAS DEL PIE PLANO:
Manifestaciones clínicas comunes:
- Dolor en el arco plantar (región medial del pie), especialmente tras actividad prolongada
- Cansancio y fatiga muscular precoz al caminar o estar de pie (>30-45 minutos)
- Dolor en el tendón tibial posterior (región retromaleolar interna)
- Molestias en la cara interna del tobillo
- Dolor en rodillas por rotación interna compensatoria
- Callosidades en la región medial del pie
- Sensación de “pies pesados” al final del día
Signos visibles:
- Ausencia del arco al estar de pie (test de la “huella mojada”)
- Talones inclinados hacia dentro (valgo del retropié)
- Desgaste del calzado en la región medial de la suela
- Prominencia del escafoides (hueso que “sobresale” en la cara interna)
- En niños: marcha con los pies hacia fuera (marcha en “Charles Chaplin”)
SÍNTOMAS DEL PIE CAVO:
Manifestaciones clínicas comunes:
- Dolor en el talón (talalgias por sobrecarga)
- Metatarsalgias (dolor en la región anterior del pie bajo los dedos)
- Callosidades abundantes en talón y cabezas metatarsales
- Fascitis plantar recurrente
- Esguinces de tobillo de repetición (inestabilidad lateral)
- Contracturas frecuentes en la musculatura de la pierna
- Neuromas interdigitales (Morton) por presión excesiva
Signos visibles:
- Arco excesivamente elevado y rígido
- Talones inclinados hacia fuera (varo del retropié)
- Dedos en garra o martillo
- Callosidades prominentes y dolorosas
- Desgaste del calzado en la región lateral de la suela
- Dificultad para encontrar calzado cómodo
SÍNTOMAS DE LA PRONACIÓN EXCESIVA:
Manifestaciones clínicas comunes:
- Molestias difusas en el arco plantar
- Dolor en el tobillo (región medial) especialmente después de correr o caminar
- Dolor en rodillas (región medial, síndrome patelofemoral)
- Fascitis plantar por estiramiento excesivo de la fascia
- Tendinitis del tibial posterior
- Periostitis tibial (shin splints) en corredores
- Dolor lumbar por alteración de la cadena cinética
Signos visibles:
- Colapso dinámico del arco al caminar (visible en análisis de la marcha)
- Rotación interna excesiva del tobillo durante el apoyo
- Valgo dinámico de rodilla (rodillas que se juntan al caminar)
- Desgaste asimétrico del calzado (mayor en región posteromedial)
En IVASD, enfatizamos que la ausencia de dolor no significa ausencia de problema. Muchos pacientes con alteraciones biomecánicas significativas se encuentran asintomáticos durante años hasta que la sobrecarga acumulativa genera lesiones. Por ello, recomendamos evaluaciones preventivas, especialmente en niños durante el desarrollo, deportistas, personas con sobrepeso y adultos con antecedentes familiares.
Dolor, desgaste del calzado y fatiga al caminar
El dolor es una señal de alerta fundamental que indica disfunción biomecánica y sobrecarga tisular. En nuestra práctica clínica, utilizamos escalas validadas (EVA, FAOS, FHSQ) para cuantificar la intensidad, localización y características del dolor podal.
PATRÓN DE DOLOR SEGÚN EL TIPO DE PIE:
Pie plano:
- Localización: Región medial del arco, cara interna del tobillo, zona retromaleolar interna
- Características: Dolor sordo, continuo, que empeora con la actividad y mejora con el reposo
- Mecanismo: Sobrecarga del ligamento plantar largo, spring ligament y tendón tibial posterior por tracción excesiva
- Irradiación: Puede extenderse hacia pantorrilla (por sobrecarga del tibial posterior) o rodilla (por rotación interna compensatoria)
Pie cavo:
- Localización: Talón (inserción de la fascia plantar), región metatarsal (bajo los dedos), dorso del pie (dedos en garra)
- Características: Dolor punzante, tipo presión, especialmente intenso por la mañana (fascitis) o tras actividad
- Mecanismo: Presiones elevadas concentradas en puntos específicos (hasta 300% superior a la normalidad), tensión excesiva de la fascia plantar
- Complicaciones: Fracturas por estrés metatarsales, sesamoiditis, bursitis retrocalcánea
Pronación excesiva:
- Localización: Difusa en arco medial, tobillo interno, cara medial de la rodilla
- Características: Dolor que aparece gradualmente durante actividad prolongada o aumenta con la distancia recorrida
- Mecanismo: Estiramiento repetitivo de estructuras mediales, sobrecarga tendinosa, tracción anormal de la fascia
- Lesiones asociadas: Periostitis tibial, síndrome de estrés tibial medial, tendinopatía del tibial posterior
DESGASTE DEL CALZADO COMO HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA:
El patrón de desgaste del calzado deportivo o de uso cotidiano nos proporciona información valiosa sobre la biomecánica del paciente. En consulta, siempre pedimos a los pacientes que traigan su calzado habitual para analizarlo.
Patrones característicos:
- Pie plano/pronador: Desgaste predominante en región medial (interna) del talón y antepié, colapso medial de la entresuela
- Pie cavo/supinador: Desgaste lateral (externo) marcado, especialmente en región posterolateral del talón
- Pie neutro: Desgaste uniforme en región central del talón con transición gradual hacia antepié
FATIGA MUSCULAR AL CAMINAR:
La fatiga precoz es extremadamente común en pacientes con alteraciones biomecánicas. La biomecánica alterada obliga a los músculos del pie, tobillo y pierna a trabajar de forma ineficiente, generando gasto energético excesivo, acumulación de ácido láctico y fatiga muscular.
Manifestaciones típicas:
- Sensación de “pies cansados” tras 30-60 minutos de bipedestación o marcha
- Necesidad de sentarse con frecuencia
- Dolor muscular en gemelos y soleo que empeora al final del día
- Calambres nocturnos frecuentes
- Reducción progresiva de la distancia que se puede caminar cómodamente
Es fundamental abordar estos síntomas precozmente mediante tratamiento ortopodológico, fortalecimiento muscular dirigido y modificaciones del calzado para evitar la progresión hacia lesiones más graves como rupturas tendinosas, fracturas por estrés o artropatías degenerativas secundarias.
Diagnóstico podológico y estudio de la pisada
Para un diagnóstico preciso y completo de las alteraciones del arco plantar y la pronación, recomendamos encarecidamente acudir a un podólogo colegiado especializado. En nuestra clínica de podología en Valencia, realizamos estudios biomecánicos completos que permiten observar con precisión milimétrica cómo se distribuye el peso corporal, cómo se mueve el pie durante todas las fases del ciclo de la marcha, y qué compensaciones biomecánicas está generando el organismo.
PROTOCOLO DE ESTUDIO BIOMECÁNICO EN IVASD:
1. Exploración clínica en estática (15-20 minutos):
- Medición de la altura del arco mediante índice de Staheli, índice del arco y altura del navicular
- Evaluación de la alineación del retropié (ángulo calcáneo-suelo)
- Test de Jack (evaluación del arco con dorsiflexión del hallux)
- Test de elevación del talón (función del tibial posterior)
- Medición de movilidad articular (tobillo, subastragalina, mediotarsiana)
- Evaluación de acortamientos musculares (Silverskjöld test para gastrocnemios)
2. Análisis baropodométrico estático:Utilizamos plataforma de presiones de última generación con 4.096 sensores que registra:
- Distribución de presiones plantares en bipedestación
- Porcentaje de carga en antepié vs retropié
- Presiones máximas y medias en cada región
- Superficie de contacto plantar
- Centro de presiones y eje de carga
3. Análisis baropodométrico dinámico:
- Registro de presiones durante la marcha a velocidad normal y rápida
- Análisis del patrón de contacto inicial, fase de apoyo medio y despegue
- Medición del tiempo de contacto y distribución temporal de fases
- Identificación de picos de presión anormales
- Evaluación de la progresión del centro de presiones
4. Análisis videográfico de la marcha:Grabación en alta definición desde múltiples ángulos (posterior, lateral, anterior) para observar:
- Movimiento del calcáneo durante el contacto inicial
- Grado de pronación/supinación durante la fase de apoyo
- Alineación de rodillas, caderas y pelvis
- Simetría del patrón de marcha entre ambos pies
- Compensaciones posturales y movimientos anormales
5. Estudios complementarios específicos (según indicación):
- Ecografía musculoesquelética: visualización del tendón tibial posterior, fascia plantar, tendón de Aquiles
- Radiografías en carga: medición de ángulos óseos específicos (ángulo de Costa-Bertani, ángulo de Djian-Annonier, ángulo calcáneo-suelo)
- Test de fuerza muscular: dinamometría para cuantificar la fuerza de tibial posterior, peroneos, flexores
- Análisis de la marcha deportiva: para corredores y atletas con demandas específicas
VENTAJAS DEL ESTUDIO BIOMECÁNICO COMPUTERIZADO:
- Objetividad: datos numéricos precisos, no interpretaciones subjetivas
- Reproducibilidad: permite comparar evolución entre diferentes momentos
- Detección precoz: identifica alteraciones antes de que generen síntomas
- Personalización: permite diseñar tratamientos ajustados a las características individuales
- Seguimiento: evaluación objetiva de la eficacia del tratamiento
Este estudio biomecánico completo nos proporciona información detallada y cuantificable que es fundamental para establecer un diagnóstico diferencial preciso entre pie plano flexible vs rígido, pie cavo anterior vs posterior vs mixto, hiperpronación compensada vs no compensada, y para diseñar el tratamiento más efectivo.
Valoración biomecánica y pruebas complementarias
La valoración biomecánica integral va más allá del simple estudio de la pisada y evalúa toda la cadena cinética desde el pie hasta la columna vertebral, ya que las alteraciones podales frecuentemente generan compensaciones ascendentes que afectan a rodillas, caderas y espalda.
COMPONENTES DE LA VALORACIÓN BIOMECÁNICA COMPLETA:
Evaluación de la movilidad articular: Medimos con goniómetro los rangos de movimiento de:
- Tobillo: dorsiflexión (normal 10-15°), flexión plantar (40-50°)
- Subastragalina: inversión (20-30°), eversión (10-15°)
- Mediotarsiana: movilidad en los tres ejes espaciales
- Metatarsofalángicas: especialmente primera MTF (dorsiflexión 65-75° necesaria para marcha normal)
La restricción de movilidad (rigidez articular) o el exceso (hiperlaxitud) son factores contribuyentes fundamentales en las alteraciones del arco.
Evaluación de la fuerza muscular: Utilizamos escala manual de fuerza muscular (0-5) y, cuando es necesario, dinamómetro digital para cuantificar objetivamente la fuerza de:
- Tibial posterior (inversión y flexión plantar)
- Tibial anterior (dorsiflexión e inversión)
- Peroneos (eversión)
- Flexores de los dedos
- Extensores de los dedos
- Tríceps sural (gastrocnemios y sóleo)
Evaluación de la estabilidad y propiocepción:
- Test de equilibrio monopodal (ojos abiertos y cerrados)
- Y-Balance Test para detectar asimetrías
- Valoración de la respuesta propioceptiva mediante plataformas inestables
- Test funcionales específicos según deporte practicado
Análisis de las extremidades inferiores completas:
- Medición de discrepancia de longitud (pierna corta real vs aparente)
- Evaluación de torsiones tibiales y femorales
- Valoración de la alineación de rodillas (varo, valgo, recurvatum)
- Análisis de la anteversión femoral
- Evaluación de la pelvis y columna lumbar
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ADICIONALES:
Estudios de imagen: Cuando sospechamos patología ósea, articular o de tejidos blandos significativa, derivamos para:
- Radiografías en carga: Imprescindibles para medir ángulos óseos específicos y evaluar el grado de deformidad estructural. Proyecciones estándar: dorsoplantar y lateral en carga
- Resonancia magnética: Indicada cuando sospechamos:
- Disfunción del tendón tibial posterior (elongación, tendinosis, rotura parcial)
- Coaliciones tarsales (fusión ósea o cartilaginosa)
- Lesiones osteocondrales
- Artropatías inflamatorias
- Ecografía musculoesquelética: Disponible en nuestra clínica para valorar en tiempo real tendones, fascia plantar, tejidos blandos
- TAC: Reservado para planificación quirúrgica o evaluación de coaliciones complejas
Electromiografía (EMG) y estudios de conducción nerviosa: Pueden ser necesarios si sospechamos trastornos neuromusculares subyacentes como:
- Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
- Poliomielitis residual
- Lesiones de nervios periféricos
- Neuropatías compresivas (síndrome del túnel tarsiano)
Analíticas sanguíneas: En casos de sospecha de artropatías inflamatorias (artritis reumatoide, espondiloartropatías):
- Factor reumatoide, anti-CCP
- Reactantes de fase aguda (VSG, PCR)
- HLA-B27
Esta información exhaustiva y multidimensional nos permite personalizar las intervenciones terapéuticas de forma precisa, anticipar posibles complicaciones, establecer pronósticos realistas y ajustar el tratamiento según la respuesta individual de cada paciente.
Tratamientos y soluciones efectivas
El tratamiento de las alteraciones del arco plantar y la pronación varía significativamente según la etiología subyacente, la gravedad de la deformidad, la edad del paciente, el nivel de actividad física, la presencia de síntomas y las expectativas funcionales. En IVASD, implementamos un enfoque terapéutico escalonado que prioriza tratamientos conservadores antes de considerar opciones quirúrgicas.
TRATAMIENTOS CONSERVADORES (primera línea):
1. Ortesis plantares personalizadas: Las plantillas ortopédicas a medida son la piedra angular del tratamiento conservador. En nuestra clínica, diseñamos estas plantillas tras un estudio biomecánico detallado que nos permite crear dispositivos específicos para cada tipo de pie:
Para pie plano:
- Soporte del arco longitudinal medial con altura específica
- Cuña supinadora en retropié (2-4° según severidad)
- Apoyo del escafoides
- Almohadillado selectivo en zonas de sobrecarga
- Materiales semirrígidos que proporcionen control sin excesiva rigidez
Para pie cavo:
- Redistribución de presiones mediante almohadillado estratégico
- Descarga de zonas de hiperpresión (talón, metatarsales)
- Copa de talón profunda para estabilidad
- Cúpula metatarsal para reducir presión en antepié
- Materiales con excelente capacidad de absorción de impacto
Para pronación excesiva:
- Cuña supinadora de retropié
- Soporte dinámico del arco que controle el colapso
- Refuerzo medial que limite la rotación interna
- Materiales de densidad variable según zonas
Beneficios demostrados de las ortesis plantares:
- Reducción del dolor en 60-80% de los pacientes (estudios a 6 meses)
- Mejora de la función y capacidad de marcha
- Redistribución de presiones plantares (reducción de picos hasta 30-40%)
- Prevención de progresión de deformidades
- Reducción de sobrecarga en estructuras blandas
- Mejora de la eficiencia energética de la marcha
2. Calzado terapéutico y modificaciones: El calzado adecuado es fundamental como complemento a las ortesis. Recomendamos:
- Zapatillas con soporte moderado del arco y estabilidad medial (para pronadores)
- Calzado con amortiguación superior (para pie cavo)
- Contrafuerte posterior semirrígido
- Puntera amplia y horma adecuada
- Modificaciones específicas: alzas, cuñas externas, barras metatarsales
3. Terapia física y ejercicios específicos: Fundamental para resultados a largo plazo. Incluye:
Fortalecimiento muscular dirigido:
- Ejercicios de activación del tibial posterior (elevación del arco, inversión resistida)
- Fortalecimiento de flexores intrínsecos (agarrar toalla con dedos, recoger canicas)
- Trabajo de flexores largos y extensores
- Fortalecimiento de musculatura estabilizadora de tobillo
- Ejercicios propioceptivos sobre superficies inestables
Estiramientos específicos:
- Gastrocnemios y sóleo (fundamental en pie cavo)
- Fascia plantar
- Musculatura posterior de muslo
- Flexores plantares
Técnicas de fisioterapia complementarias: Colaboramos estrechamente con fisioterapeutas especializados que aplican:
- Terapia manual (movilizaciones articulares, masaje de tejidos profundos)
- Electroterapia (TENS para dolor, EMS para fortalecimiento)
- Ultrasonidos terapéuticos
- Ondas de choque extracorpóreas (especialmente efectivas en fascitis plantar)
- Vendajes neuromusculares (kinesiotaping)
4. Control de factores modificables:
- Reducción de peso corporal (mejora sintomática significativa con pérdida del 5-10%)
- Modificación de actividades que exacerben síntomas
- Cambio de superficie de entrenamiento (evitar asfalto, preferir tierra o césped)
- Progresión gradual de actividad física
- Asesoramiento nutricional si es necesario
5. Farmacoterapia (tratamiento sintomático):
- AINEs orales para control del dolor agudo (ibuprofeno, naproxeno)
- Analgésicos simples (paracetamol)
- Infiltraciones de corticoides (uso muy selectivo en casos refractarios)
- Infiltraciones de ácido hialurónico (para artropatías asociadas)
- Terapias biológicas (PRP, factores de crecimiento) en casos seleccionados
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (casos seleccionados):
La cirugía se reserva para casos que no responden a tratamiento conservador adecuado durante 6-12 meses o para deformidades estructurales severas y rígidas. Derivamos a cirujanos ortopédicos especializados en pie y tobillo para valoración quirúrgica cuando está indicado.
Indicaciones quirúrgicas principales:
- Pie plano rígido sintomático con coalición tarsal
- Disfunción severa del tibial posterior con colapso progresivo
- Pie cavo neurológico con deformidad rígida y úlceras recurrentes
- Deformidades que impiden el calzado o la marcha funcional
- Dolor refractario invalidante a pesar de tratamiento conservador óptimo
Tipos de cirugías (ejemplos):
- Osteotomías correctoras (calcáneo, metatarsianos)
- Artrodesis (fusión) selectivas
- Transferencias tendinosas
- Alargamientos tendinosos
- Liberación de fascia plantar (fasciotomía)
En IVASD, el 85-90% de nuestros pacientes obtienen mejoría significativa con tratamiento conservador, evitando la necesidad de cirugía. El abordaje multidisciplinar, la individualización del tratamiento y el seguimiento estrecho son claves para el éxito terapéutico.
Plantillas personalizadas, ejercicios y fisioterapia
Las plantillas ortopédicas personalizadas actúan como soporte biomecánico externo que mantiene el arco del pie en una posición más funcional, reduce la sobrecarga en músculos, tendones, ligamentos y articulaciones, redistribuye las presiones plantares de forma óptima y mejora la eficiencia del patrón de marcha.
PROCESO DE DISEÑO Y FABRICACIÓN EN IVASD:
1. Toma de molde personalizada: Realizamos moldes tridimensionales del pie mediante:
- Moldes en espuma fenólica (técnica tradicional gold standard)
- Escaneo 3D computarizado (tecnología de última generación)
- Moldes en carga o descarga según indicación específica
2. Diseño biomecánico individualizado: Nuestros podólogos diseñan cada plantilla considerando:
- Tipo de deformidad y grado de severidad
- Distribución de presiones plantares medidas
- Actividad física del paciente y tipo de calzado
- Peso corporal y nivel de actividad
- Patologías asociadas (diabetes, artritis, neuropatía)
- Objetivos terapéuticos específicos
3. Fabricación artesanal con materiales de alta calidad: Utilizamos materiales tecnológicos:
- EVA de diferentes densidades (shore A 20-60)
- Polipropileno termoconformado (rigidez selectiva)
- Materiales viscoelásticos de última generación
- Forros antibacterianos y antifúngicos
- Adhesivos de grado médico
4. Ajuste y adaptación progresiva:
- Primera revisión a las 2-3 semanas
- Ajustes finos según sensaciones del paciente
- Revisiones periódicas (3-6 meses)
- Renovación cada 12-18 meses o según desgaste
EJERCICIOS TERAPÉUTICOS ESENCIALES:
Recomendamos un programa diario de ejercicios (10-15 minutos) que incluye:
Para fortalecimiento del arco (pie plano):
- Short foot exercise: Contracción activa del arco sin flexionar dedos (3×15 repeticiones)
- Recoger toalla con dedos: Fortalecer musculatura intrínseca (3×10 repeticiones)
- Elevación del arco en bipedestación: Activación del tibial posterior (3×20 repeticiones)
- Ejercicio de la cúpula: Mantener arco mientras se presiona con el dedo gordo (3×30 segundos)
Para flexibilidad (pie cavo):
- Estiramiento de gastrocnemios: Pierna estirada, 3×30 segundos cada lado
- Estiramiento de sóleo: Rodilla flexionada, 3×30 segundos cada lado
- Estiramiento de fascia plantar: Con toalla o banda elástica, 3×30 segundos
- Automasaje plantar: Con pelota de golf o foam roller, 5 minutos
Para control de pronación:
- Inversión resistida: Con banda elástica, 3×15 repeticiones
- Equilibrio monopodal: Progresión de ojos abiertos a cerrados, 3×60 segundos
- Sentadillas controladas: Mantener rodillas alineadas, 3×12 repeticiones
- Ejercicios propioceptivos: Sobre superficies inestables, 5-10 minutos
FISIOTERAPIA COMPLEMENTARIA:
La fisioterapia especializada potencia significativamente los resultados. Colaboramos con fisioterapeutas expertos que implementan:
- Terapia manual específica para mejorar movilidad articular
- Técnicas de liberación miofascial
- Neuromodulación percutánea ecoguiada
- Ejercicios progresivos de readaptación funcional
- Entrenamiento del control motor y patrones de movimiento
- Ondas de choque radiales y focales (evidencia sólida en fascitis plantar)
La combinación de plantillas personalizadas + ejercicios domiciliarios + fisioterapia genera resultados sinérgicos superiores a cualquier tratamiento aislado, con tasas de éxito del 75-85% en reducción significativa del dolor y mejora funcional.
Cuidados diarios y prevención
Adoptar hábitos saludables específicos es esencial para prevenir el desarrollo de alteraciones del arco plantar en personas sanas y para evitar la progresión en quienes ya presentan deformidades incipientes.
RECOMENDACIONES PREVENTIVAS DIARIAS:
Selección del calzado apropiado:
- Uso diario: Zapatos con soporte moderado del arco, contrafuerte semirrígido, drop de 4-8mm
- Actividad deportiva: Zapatillas específicas según deporte y tipo de pisada (control de pronación, amortiguación, estabilidad)
- Evitar: Uso prolongado de tacones >4cm, calzado completamente plano (bailarinas), chanclas como calzado habitual
- Alternancia: Cambiar de calzado diariamente, no usar el mismo zapato días consecutivos
- Reemplazo: Renovar zapatillas deportivas cada 600-800km o 6-9 meses
Higiene podal adecuada:
- Lavado diario con jabón neutro
- Secado meticuloso entre dedos
- Hidratación con cremas específicas para pies
- Inspección regular en busca de callosidades, ampollas o lesiones
- Corte recto de uñas
Control del peso corporal:
- Mantener IMC dentro de rangos saludables (18.5-24.9)
- Cada kilogramo extra aumenta carga sobre arco plantar
- Combinación de dieta equilibrada y ejercicio regular
Rutinas de fortalecimiento y estiramiento:Dedicar 10-15 minutos diarios a:
- Ejercicios de fortalecimiento del arco plantar
- Estiramientos de musculatura posterior de pierna
- Trabajo propioceptivo
Modificaciones ergonómicas:
- En el trabajo: Alfombrillas antifatiga si se está mucho tiempo de pie, calzado adecuado para el puesto
- En casa: Evitar caminar descalzo sobre superficies duras, usar zapatillas con soporte
- Deportivas: Superficie adecuada, progresión gradual de intensidad y volumen
Pausas y reposo:
- Descansos regulares si trabajo requiere bipedestación prolongada
- Elevación de pies al final del día (15-20 minutos)
- Masaje auto-administrado con rodillo o pelota
Detección precoz:
- Auto-inspección regular del patrón de desgaste del calzado
- Atención a síntomas precoces (fatiga, molestias leves)
- Revisión podológica anual preventiva (cada 6 meses si hay factores de riesgo)
PREVENCIÓN EN POBLACIONES ESPECÍFICAS:
Niños y adolescentes:
- Evaluación podológica a los 4-5 años y durante picos de crecimiento
- Fomento de actividad física descalza en entornos seguros
- Evitar sobrepeso infantil
- Calzado adecuado que permita desarrollo normal del pie
Deportistas:
- Evaluación biomecánica pre-temporada
- Programa de fortalecimiento y prevención específico
- Calzado deportivo adecuado al deporte y biomecánica individual
- Gestión apropiada de cargas de entrenamiento
Embarazadas:
- Control del peso gestacional
- Uso de calzado con soporte adecuado
- Plantillas temporales si aparecen molestias
- Ejercicios de fortalecimiento adaptados
Personas con diabetes:
- Inspección diaria minuciosa
- Calzado terapéutico específico
- Revisiones podológicas cada 3-6 meses
- Control metabólico óptimo
Calzado adecuado y rutinas de fortalecimiento
El calzado ideal varía según el tipo de pie, nivel de actividad y contexto de uso, pero existen características fundamentales que todo calzado saludable debe cumplir:
CARACTERÍSTICAS DEL CALZADO ÓPTIMO:
Criterios generales:
- Ajuste apropiado: Espacio de 1cm entre dedo más largo y puntera, anchura adecuada sin compresión lateral
- Contrafuerte posterior semirrígido: Proporciona estabilidad del talón sin excesiva rigidez
- Entresuela con amortiguación adecuada: Proporcional al peso y actividad (no excesivamente blanda)
- Flexión en antepié: El zapato debe doblar donde se dobla el pie (articulaciones metatarsofalángicas)
- Transpirabilidad: Materiales que permitan ventilación y evacuación de humedad
- Peso ligero: Sin sacrificar soporte y protección
Específico según tipo de pie:
Para pie plano/pronador:
- Sistema de control de pronación (dual-density midsole)
- Soporte del arco longitudinal medial
- Refuerzo medial de la entresuela
- Horma recta o semi-curva
- Ejemplos: Zapatillas de estabilidad o control de movimiento
Para pie cavo/supinador:
- Máxima amortiguación (cushioning)
- Flexibilidad adecuada
- Sin excesivo control de movimiento
- Horma curva
- Ejemplos: Zapatillas neutrales con amortiguación superior
Para pie neutro:
- Zapatillas neutras con amortiguación moderada
- Soporte equilibrado
- Horma semi-curva
- Ejemplos: Zapatillas de entrenamiento diario
RUTINAS DE FORTALECIMIENTO PROGRESIVAS:
Nivel básico (semanas 1-4):
- Short foot exercise: 3×15 repeticiones, 2 veces/día
- Recoger objetos con dedos: 3×10 repeticiones
- Estiramiento de gemelos: 3×30 segundos, 2 veces/día
- Masaje plantar con pelota: 5 minutos/día
Nivel intermedio (semanas 5-8):
- Elevación del arco en bipedestación: 3×20 repeticiones
- Inversión resistida con banda: 3×15 repeticiones
- Equilibrio monopodal ojos abiertos: 3×60 segundos
- Toe yoga (control independiente de dedos): 5 minutos/día
Nivel avanzado (semanas 9-12):
- Equilibrio monopodal ojos cerrados sobre superficie inestable: 3×45 segundos
- Sentadillas monopodales: 3×10 repeticiones
- Saltos controlados sobre una pierna: 3×10 repeticiones
- Ejercicios pliométricos progresivos
Progresión: Aumentar repeticiones, series, tiempo de mantenimiento o dificultad cada 1-2 semanas según tolerancia.
Mejora la salud de tus pies con IVASD en Valencia
En IVASD, ofrecemos un enfoque integral, multidisciplinar y basado en evidencia científica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de pies planos, cavos y alteraciones de la pronación. Con más de una década de experiencia tratando a valencianos de todas las edades, nuestro equipo de podólogos colegiados está especializado en biomecánica del pie y ortopodología avanzada.
Utilizamos tecnología diagnóstica de última generación que nos permite obtener datos objetivos, precisos y reproducibles:
- Plataforma de presiones computerizada con más de 4.000 sensores
- Sistema de análisis videográfico de la marcha con cámaras de alta velocidad
- Escáner 3D para diseño de plantillas con precisión submilimétrica
- Ecografía musculoesquelética para evaluación de tejidos blandos en tiempo real
- Software de análisis biomecánico que genera informes detallados
Nuestro protocolo terapéutico integral incluye:
- Estudio biomecánico completo con análisis estático, dinámico y videográgico
- Diseño y fabricación de plantillas personalizadas adaptadas a tu biomecánica, actividad y calzado
- Programas de ejercicios terapéuticos individualizados con supervisión profesional
- Coordinación con fisioterapia especializada para tratamiento integral
- Asesoramiento sobre calzado específico según tipo de pie y actividad
- Seguimiento periódico para evaluar evolución y realizar ajustes necesarios
- Educación sanitaria para autocuidado y prevención de recurrencias
Nuestro objetivo va más allá de eliminar el dolor: buscamos mejorar tu calidad de vida, optimizar tu rendimiento deportivo, prevenir complicaciones a largo plazo y permitirte disfrutar de un estilo de vida activo sin limitaciones relacionadas con tus pies.
Atendemos a pacientes de todas las edades:
- Niños con alteraciones del desarrollo del arco plantar
- Adolescentes deportistas con sobrecargas biomecánicas
- Adultos con dolor crónico o deformidades progresivas
- Personas mayores para mantener independencia y movilidad
- Atletas de alto rendimiento buscando optimización
Estamos ubicados en C/ de Gorgos, 17, barrio de Algirós, Valencia, con excelente accesibilidad en transporte público y parking cercano. Nuestro horario amplio (lunes a viernes 9:00-21:00h, sábados con cita previa) se adapta a tus necesidades.
No permitas que los problemas en tus pies limiten tu vida. Solicita tu cita llamando al 689 91 24 78, escribiendo a info@ivasd.es o a través de nuestro formulario online. La primera visita incluye exploración completa, diagnóstico y plan de tratamiento personalizado.
En IVASD, trabajamos cada día para que camines sin dolor, con confianza y disfrutando de cada paso. Visita también nuestro blog para más consejos sobre salud podal y prevención.
Fisioterapeuta colegiado nº 8843
• Fisioterapeuta especializado en fisioterapia invasiva y ecografía.
• Entrenamiento de fuerza.
• Máster en Terapia Manual y Fisioterapia invasiva.
